2025年以来，桂林市临桂区医疗保障局聚焦群众医保需求，以强化参保管理、落实医保“三重制度”、夯实防返贫风险机制为核心，打出医保民生保障“组合拳”，切实守护群众“看病钱”“救命钱”，为区域民生福祉筑牢坚实屏障。

精准施策抓参保，困难群体保障“不漏一人”

在医保参保扩面工作中，临桂区医疗保障局创新动态数据管理模式，于医保集中缴费期内，每周一、三、五向各乡镇、社区精准推送全民参保数据，并对普通人员、脱贫人口、低收入人口等群体进行分类标注。各乡镇、社区依据细分数据，针对性开展未缴费群众动员工作，推动参保扩面“精准滴灌”，全力确保“应保尽保、不漏一人”。

截至2025年8月20日，临桂区脱贫稳定人口参保率达99.74%，监测对象参保率高达99.92%，低保户、特困户、孤儿、事实无人抚养儿童、低保边缘户等特殊群体参保率达99.90%，参保扩面质量与进度双优，为医保民生保障奠定坚实基础。

同时，为减轻困难群体缴费负担，临桂区医疗保障局积极联动税务、民政、卫健、残联等部门，建立跨部门数据交互与比对机制，按照“就高不就低”原则，由税务部门精准区分困难人口参保资助金额与个人应缴金额，确保困难群众仅需缴纳个人承担部分。截至目前，已为临桂区低收入人口及稳定脱贫人口等困难人群落实参保资助退费41700人，累计退费金额达973.75万元，有效杜绝漏保、断保问题，让困难群体参保“零压力”。

深化“三重制度”落实，困难群众就医“减负暖心”

为切实减轻困难群众就医负担，临桂区医保局持续推进基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度”协同发力，从待遇排查、机构监管、政策落地三方面精准施策。

在待遇落实上，结合防返贫风险机制信息比对，重点排查新纳入监测对象、低收入人口的大病保险与医疗救助倾斜政策享受情况，坚决杜绝少报、漏报问题；在机构监管上，对辖区内定点医疗机构农村低收入家庭治疗情况进行抽查，确保低收入人口使用医保目录内费用占比超90%；在政策落地中，联合卫健部门推进“先诊疗后付费”政策，督促定点医疗机构做好困难群众就医身份核查，避免因医保系统标识问题影响“一站式”报销，切实缓解群众就医压力。

2025年1-7月，临桂区困难人员医疗待遇救助成效显著：门诊救助41402人次，总费用3096.28万元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，报销比例达93.56%；住院救助9648人次，总费用7461.55万元，报销比例达90.63%，其中基本医保支付4091.82万元、大病保险支付909.84万元、医疗救助支付1760.82万元，有效减轻高额医疗费用支出家庭的经济负担，让医保保障更有温度。

筑牢防返贫“数据防线”，为精准帮扶提供支撑

为防范化解因病返贫致贫风险，临桂区医疗保障局严格落实医疗保障防返贫风险机制要求，建立“按月梳理、及时推送、跟踪对接”工作流程，每月对就医就诊人员医疗费用进行梳理统计与比对，将自费费用超5000元的困难人员、超10000元的普通人员信息，及时推送至区农业农村局及各乡镇，为“三类人群”（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）认定评议提供精准数据支撑。

同时，加强对大额自费支出参保人员的跟踪服务，对达到依申请医疗救助条件的人员，第一时间与相关乡镇对接，配合做好救助申请与审核工作。数据显示，2024年1-12月，临桂区自费费用超5000元的特困、低保、脱贫等特殊人员达1075人（含职工48人），自费超10000元的普通人员达5513人；2025年1-7月，上述两类人员分别为585人（含职工27人）、3023人。截至目前，依据区医保局反馈名单纳入监测对象的家庭共11户，为临桂区防贫返贫工作精准开展提供了有力信息保障，牢牢守住群众“不因病返贫”的底线。

下一步，临桂区医疗保障局将继续聚焦群众医保领域“急难愁盼”问题，持续优化参保服务、深化医保制度改革、强化防返贫机制效能，不断提升医保保障水平，让医保民生网越织越密、越织越牢。（临桂区医疗保障局：张振宁 陈寸明 彭泉）