兴安县医保局紧紧围绕自治区和桂林市的医保工作部署,立足本县实情,以强化业务编码质量管控为重要抓手,积极有效解决辖区定点医疗机构医师编码、诊断编码上传与国家平台不一致的问题,构建整改网络链条,畅通传达反馈渠道,全力做好辖区定点医疗机构非标异常数据整改工作,促进兴安医保标准化、信息化、规范化水平稳步提升。
加强组织领导,问题专人负责。兴安县医保局接到上级部门关于进一步做好全市医疗保障信息业务标准编码应用工作的通知,党组书记、局长唐修桂第一时间安排部署工作,成立兴安县医疗保障信息业务标准编码应用工作领导小组,局长任组长,医保经办相关股室细化工作任务,将责任落实到个人,形成主要领导亲自抓,相关股室具体抓的局面,层层落实医师编码、诊断编码非标整改工作。
加强跟踪督导,压牢整改实责。医保信息业务编码标准化应用对于医保部门和定点医疗机构意义重大,医保数据信息化、标准化,使用规范统一的医保信息语言,才能实现医保数据信息共享,为医保统计分析、管理决策提供有力支撑。医保基金向医疗机构拨付也需要数据精准的患者医保结算清单作为依据,医保数据上传质量不合格将会影响我区DRG结算接入国家平台进度,不利于DRG支付方式的改革,影响基金的正常拨付。兴安县医保局充分利用工作微信交流群、政务邮箱等渠道宣传编码维护相关政策规定,要求所有定点医疗机构要严格规范上传门诊和住院诊疗活动中开具处方的医师标准编码、标准姓名、诊断等医保信息业务编码,数据质量整改不达标的,医保结算时坚决不予拨付。
加强技术指导,推进整改尽责。按照工作要求,及时收集市医保中心每期下发的医疗机构非标数据,第一时间将非标数据点对点下发各医疗机构。针对非标数据情况,组织医疗机构对上级反馈的非标问题数据进行自查分析,及时梳理问题,利用网络交流、电话沟通等多种方式解决定点医药机构的问题。在市级医保部门指导下,帮助各医疗机构逐条分析梳理,督促其完成非标异常数据的对照整改,并及时反馈落实情况与存在问题,确保非标整改工作的顺利实施。组织相关医疗机构赴桂林市医保事业中心参加非标业务培训会,以便其针对性的排查出问题产生原因并彻底整改,起到以点带面整体攻克非标问题。积极分享操作指南,培训课件等实务知识,协调解决各种实际操作问题,实时跟进动态维护。动员整改任务完成较好的医院发挥传帮带的作用,鼓励各定点医疗机构相关工作人员,克服系统难操作、数据难处理等困难,相互学习借鉴同类问题解决办法。非标整改工作形成个别问题大家互动解决,普遍问题大家相互借鉴解决的氛围,不等不靠,一同努力确保在规定的时限内完成非标数据整改任务。
加强动态引导,确保实效履责。关注定点医疗机构非标数据情况,进行动态对比分析,强化动态维护,提高贯标工作的针对性和有效性,确保整改效果。截至8月2日,兴安县医保局共接收市中心非标数据5批14305条,涉及辖区定点医疗机构17家。与2023年7月份相比,兴安县各定点医疗机构一周平均非标数据由6378条下降至358条、非标占比下降至0.1%,实现了非标率、非标数据总量双双显著下降,非标率低于1%国家标准,整改成效显著。
扎实推进医保信息业务编码动态维护和深化应用,是医保信息化标准化建设的重要内容。兴安县医保局将继续做好医保编码贯标维护、动态调整,定期组织自查工作,为广大参保群众享受更优质便捷的医疗保障经办服务不断努力,推动兴安县医保信息化工作再上新台阶。
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