恭城瑶族自治县“两多两强”织牢监管网守护“救命钱”

为进一步提升绩效管理水平，强力推进“打击欺诈骗保、维护基金安全”各项工作，着力守护群众“救命钱”，恭城瑶族自治县严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》有关要求，始终将医保基金安全作为重大民生问题，围绕监管多项措施同步开展，基金监管工作取得初步成效，并在全市医保工作上做典型发言。

一、多渠道宣传，营造良好氛围宣传医保政策

一是强化面上宣传。充分利用恭城广播电视台、今日恭城等媒体发布《致全县人民的一封公开信》、公布举报电话、播放打击欺诈骗保宣传小视频。二是强化定点机构宣传警示。将《打击欺诈骗保行为动漫小视频》等宣传素材下发至全县各经办网点、定点医药机构进行大屏幕现场滚动播放，对医药机构在执业活动中起到警示作用。三是强化特色活动宣传。利用乡（镇）圩日或重大节庆活动，深入到全县各乡（镇）、各单位开展系列政策法规宣教活动，提升广人民大群医保政策知晓率，鼓励群众积极参与医保违法违规行为举报与监管，守好百姓“救命钱”。2022年共发放宣传资料30000余份，悬挂宣传横幅50条，提供相关医保政策咨询270余人，张贴宣传海报 635张。

二、多点发力，形成高压态势加强医保监管

2022年以来，对辖区内医药机构实现了全覆盖监督检查，切实做到对医保基金违法、违规行为严密防范不放松，严厉打击不含糊，严格查办不手软，切实提升监管工作的实效性和震慑性。一是市县联动推进专项检查。在市医保局的组织领导下，对嘉会中心卫生院等4家乡镇卫生院进行专项检查，查处涉案金额222万余元，已全部完成复核评定及后续追缴工作。二是强化力量推进日常监管。委托符合资质的第三方对莲花镇中心卫生院等另外5家乡镇卫生院进行日常监督检查，查处涉案金额160万余元，已全部完成复核评定工作。三是做好专科监管。根据自治区医保局《血液透析、骨科耗材领域专项整治工作方案》对县人民医院、中医医院等医疗机构骨科和透析科进行了专项监管检查。

强化协作，提高核查效率强化监管力度

推动医保部门、县纪检部门、第三方平台积极配合，通力协作，快速处置，切实保护好参保群众的切身利益。一是上下联动，加强转办线索核查处置。在市医保局的指导下，完成自治区医保局转办线索的核查处置，下发违规使用医保基金追回通知书，追回违规费用93.54万元，并及时将相关问题移交纪检部门。二是强化第三方平台运用。充分利用第三方公司的先进管理能力、专业技术团队、高效查勘手段进行监管合作，快速完成医保基金有关线索核查。2022年，核查两名参保人涉嫌骗取医疗保障基金案件，追回违规基金6.8万元。

四、强化惩处，让监管“带上电”深化“亮剑”行为

坚持既处理事，又追究人，杜绝拒付了之、一罚了之，让基金监管制度“长出牙齿”“带上电”。2022年共处理违法违规定点医药机构20家，中止3家村卫生室医保服务协议，约谈定点机构单位主要负责人5人，处理参保人2人，共追回违规医保基金400.21万元，并移送县纪检监察部门问题线索1条。对查处的两起“村卫生室典型案例”进行专项通报，在全县村卫生室负责人会议上进行分析和警示教育，同时在恭城县人民政府门户网站进行曝光。