今年以来，资源县医保局从日常监管、专项检查、智慧监管、监管合力“多个维度”优化医保基金监管方式，扎实推动医保基金监管常态化，实现医保基金全链条监管，健全医疗保障治理体系，提升医疗保障治理能力，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。

聚力“零容忍”，构建基金监管网。坚持强化震慑、筑牢防线原则，健全完善基金管理风险防控长效机制，对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，依法实施失信联合惩戒，以零容忍态度严厉打击侵占、挪用医保基金等违法行为。2023年参保人谭某（已死亡）就诊住院被投诉，查实其亲属隐瞒了为粮油经销店卸载碎米时负伤的事实，导致医疗保障基金支出50余万元，这类问题就是典型的欺诈骗保、套取医保基金行为，对此，资源县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，严肃移送资源县公安局侦查，表明了严查匿名举报投诉立场，坚持露头就打、一查到底，坚决予以遏制，让广大群众看到基金监管“零容忍”的态度。

（检查定点零售药店）

聚力“多层次”，织密基金监管网。一是建立和完善“双随机、一公开”检查、专项检查、重点检查等相结合的医保监管网络，定期邀请7名医保社会义务监督员参与日常监督检查，发动社会力量共同监督，畅通举报投诉渠道，举报骗取医保基金行为经查实后给予兑现奖励，确保医保基金监管无死角。二是强化现代信息技术运用。运用医疗费用智能审核系统全过程实时监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，重点加强规定病种门诊、慢性病、大额住院、意外伤害住院等医疗服务情况监管，经过复核、合议、终审等程序，重点查处“两定机构”医保基金违规问题。2023年以来应用智能监管平台追回医保违规资金6.68万元，极大地提高了基金监管效率。

（资源县医保局与定点医疗机构签订服务协议）

聚力“长效化”，筑牢基金监管网。以“安全规范用基金，守好人民‘救命钱’”为主题开展基金监管集中宣传月活动，通过组织培训会、曝光典型案例、发放宣传册，宣传医保政策，引导参保人和医疗机构主动维护基金安全运行，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。同时，与定点医药机构签订基本医疗保险服务协议，积极推进记分制管理，加强协议执行情况检查，按规定对违反协议内容的定点医药机构予以记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理，进一步加强定点医药机构费用异常情况分析，定期对辖区内医疗机构进行现场监督检查，及时查处医保违规问题，维护基金安全，保障参保人权益。（通讯员：周叙言）