一、桂林医学院第二附属医院违规使用医保基金案
2022年9月,临桂区医保局根据国家医保局转发大数据筛查线索进一步调查发现,桂林医学院第二附属医院风湿免疫科存在将应门诊救治的患者纳入住院诊疗、低指征住院和不合理诊疗等问题,并要求该院举一反三,全面自查自纠和主动清退涉及违规费用。另外,2022年9月自治区医保局通过飞行检查发现,该院还存在涉嫌分解收费、串换收费、超医保限制范围用药和药品耗材进销存不相符等问题,目前正在进一步复核处理当中。
二、广西壮族自治区南溪山医院、桂林市中医医院和桂林市妇女儿童医院违规使用医保基金案
2022年9月,桂林市医保局根据国家医保局转发大数据筛查线索进一步调查发现, 广西壮族自治区南溪山医院、桂林市中医医院存在违反医保规定收治患者和诊疗收费不合理等行为,桂林市妇女儿童医院存在医疗服务项目收费不合理等违规行为,并转至市医保中心复核处理。另外2022年9-11月桂林市医保局通过专项检查发现,上述三家定点医疗机构还存在涉嫌分解收费、串换收费、超医保限制范围用药、药品耗材进销存不相符等方面问题,目前正在进一步复核处理当中。
三、兴安县人民医院违规使用医保基金案
2022年9月,兴安县医保局根据自治区医保局飞行检查反馈问题进一步调查发现,兴安县人民医院存在将未经相关部门审批的自制药剂复生黑药膏、33%硫酸镁溶液等2种药品纳入医保结算违规问题,目前兴安县医保局已移送当地市场监管局做进一步处理。同时该院还存在涉嫌分解收费、串换收费、超医保限制范围用药等违规问题,目前正在进一步复核处理当中。
四、桂林市本级部分定点医疗机构违规使用医保基金案
2022年9-11月,自治区医保局和桂林市医保局通过聘请第三方机构专项检查发现,桂林市人民医院、桂林市第二人民医院、桂林市中西医结合医院、桂林市福利医院、桂林医学院附属医院、中国人民解放军联勤部队九二四医院、兴安界首骨伤科医院、桂林市口腔医院、桂林医学院附属口腔医院、桂林爱尔眼科医院、桂林银海医院、桂林冶金疗养院等12家定点医疗机构不同程度存在涉嫌分解收费、串换收费、超医保限制范围用药和药品耗材进销存不相符等违规问题,目前正在进一步复核处理当中。
五、桂林市部分县级定点医疗机构违规使用医保基金案
2022年8-10月,自治区医保局通过聘请第三方机构专项检查发现,荔浦市人民医院、平乐县人民医院、全州明通精神病医院、灌阳县黄关镇卫生院、灵川县灵田镇卫生院、永福县罗锦镇卫生院、阳朔县白沙镇卫生院等7家定点医疗机构和灵川县灵田镇正义村卫生室、灌阳县黄关镇正江村卫生室等2家村卫生室存在涉嫌分解收费、串换项目、超医保限制范围用药、药品耗材进销存不相符等问题,目前已移交当地医保部门进一步核实处理。
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